PRE INSCRIPTION 2022-2023 FICHE INDIVIDUELLE Nom de l'élève*: Règlement au nom de (si différent de celui de l'élève): Prénom de l'élève*: Adresse* : Code Postal* : Ville* : Téléphone : Date de Naissance de l'élève* (jj/mm/aaaa) : Adresse Mail* : Niveau actuel en danse de l'élève* : (Exemple: x années de danse classique...) CHOIX DES COURS ____________________________________________________________________________________ 1er cours (obligatoire) Académie la plus proche souhaitée : —Veuillez choisir une option—LilleLambersart Cours : —Veuillez choisir une option—Eveil/initiationClassiqueJazzContemporainHip hopBarre à TerreGym danse(adultes uniquement)Danse/couple Jours et Horaire* : (Exemple : Mardi 18h30) Date du cours d'essai : (jj/mm/aaaa IMPORTANT : Les essais se font exclusivement à la rentrée à partir du Lundi 5 septembre aux horaires des cours qui correspondent à votre niveau n'hésitez pas à nous contacter ____________________________________________________________________________________ 2ème cours (facultatif) Académie la plus proche souhaitée : —Veuillez choisir une option—LilleLambersart Cours : —Veuillez choisir une option—Eveil/initiationClassiqueJazzContemporainHip hopbarre à terreGym danse(adultes uniquement)danse/couple Jours et Horaire* (Exemple : Mardi 18h30) Date du cours d'essai : (jj/mm/aaaa) A NOTER : Les essais se font exclusivement à la rentrée à partir du Lundi 5 septembre aux horaires des cours qui correspondent à votre niveau n'hésitez pas à nous contacter ___________________________________________________________________________________ 3ème cours (facultatif) Académie la plus proche souhaitée : —Veuillez choisir une option—LilleLambersart Cours : —Veuillez choisir une option—Eveil/initiationClassiqueJazzContemporainHip hopbarre à terreGym danse(adultes uniquement)danse/couple Jours et Horaire* (Exemple : Mardi 18h30) Date du cours d'essai : (jj/mm/aaaa) IMPORTANT : Les essais se font exclusivement à la rentrée à partir du Lundi 5 septembre aux horaires des cours qui correspondent à votre niveau n'hésitez pas à nous contacter ____________________________________________________________________________________ MODE DE REGLEMENT (Caution uniquement) : A partir de Lundi 5 septembre 2022 : la caution par chèque n'est plus autorisée Règlement par Carte bancaire A NOTER : Le Cours d’essai est gratuit. Les 30€ d’adhésion annuelle sont à joindre en caution lors de la pré inscription, celle ci vous sera rendue à la suite du cours d’essai si le ou les cours ne conviennent pas. Pour la pré inscription en ligne : L' Académie se réserve le droit d’encaisser (règlement par chèque) ou conserver (règlement par Carte bancaire) cette caution dans les cas suivants : 1) En cas de non présentation de l’élève à la ou aux date(s) prévue(s) de ou des essai(s) et ce sans désistement préalable 72h avant la ou les date(s) choisie(s). 2) En cas de non inscription si l’élève ne se désiste pas dans les 72h après la date du dernier essai choisi. Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur et en accepter les termes. Si vous réglez par carte bancaire